LJT 9

LEMBAGA JURUKUR TANAH
SEMENANJUNG MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN

 

PEMBATALAN  SEBAGAI "ARTICLED PUPIL"*/PEMBANTU KERJALUAR*/PELATIH KERJALUAR*

 

 

1. Nama: __________________________________________________________________

2. Nombor Kad Pengenalan: (Baru) __________________     (Lama) :     __________________

3. Tarikh Lahir : _________________________________    Jantina :    __________________

4. Kewarganegaraan :____________________________    Bangsa :    __________________

5. Tarikh Pendaftaran : _______________________________________________________ _

6. Sebab-sebab berhenti kerja :

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

 
   
  ________________________
  (Tandatangan & Cop Rasmi)

 

*Potong mana yang tidak berkenaan

Nota : Laporan Sulit (Borang LJT 9A) hendaklah disertakan bersama dengan Borang Pembatalan ini