LJT 6

LEMBAGA JURUKUR TANAH
SEMENANJUNG MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN

 

PENDAFTARAN SEBAGAI "ARTICLED PUPIL"

 

 

 

1. Nama: __________________________________________________________________

2. Tarikh Lahir : ___________________________   Jantina :    __________________

3. Nombor Kad Pengenalan: (Baru) __________________     (Lama) :     __________________

4. Kewarganegaraan :____________________________    Bangsa :    __________________

5. Alamat: Pejabat Rumah
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
No. Tel :______________________ No. Tel :_________________________

6. Kelayakan Akedemik dan Professional (sertakan salinan sijil-sijil akedemik dan sijil kelahiran) :

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

7. Butir-butir Pengalaman Praktik, dengan tarikh :

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

8. Butir - butir Pendaftaran Terakhir (jika ada)

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 

9. Catatan:

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

   
________________________ ________________________
(Tandatangan Pemohon) (Tandatangan & Cop JTB

 

Nota : Semua salinan sijil dan kad pengenalan yang disertakan bersama dengan borang permohonan ini hendaklah  disahkan oleh Juruukur tanah Berlesen dengan catitan seperti berikut :

         "Saya sendiri telah memeriksa sijil/kad pengenalan asal dan menegaskan bahawa ini adalah salinan sebenar"

*Bayaran Yuran : RM 10.00

Tunai/Cek/Kiriman Wang (Potong mana yang tidak berkenaan)