LJT 8

LEMBAGA JURUKUR TANAH
SEMENANJUNG MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN

 

PENDAFTARAN SEBAGAI PEMBANTU*/PELATIH* KERJALUAR

 

 

1. Nama: __________________________________________________________________

2. Nombor Kad Pengenalan: (Baru) __________________     (Lama) :     __________________

3. Tarikh Lahir : _________________________________    Jantina :    __________________

4. Kewarganegaraan :____________________________    Bangsa :    __________________

5.Alamat Pejabat 7. Alamat Rumah
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
No. Tel :_____________________ No. Tel :_______________________

7. Kelayakan Akedemik dan Professional (Berikan butir-butir dan tarikh) :

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

8. Butir-butir Pengalaman Praktik, dengan tarikh :

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

9.  Pendaftaran Terakhir :

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 

10. Catatan:

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

   
   
   
________________________ ________________________
(Tandatangan Pemohon) (Tandatangan & Cop JTB)

 *Potong mana yang tidak berkenaan

Nota : Semua salinan sijil dan kad pengenalan yang disertakan bersama dengan borang permohonan ini  hendaklah  disahkan oleh Juruukur tanah Berlesen dengan catitan seperti berikut :

         "Saya sendiri telah memeriksa sijil  asal dan menegaskan bahawa ini adalah salinan sebenar"

*Bayaran Yuran : RM 2.00 - Tunai/Cek/Kiriman Wang (Potong mana yang tidak berkenaan)